甘政辦發(fā)〔2021〕70號

各市、自治州人民政府，蘭州新區(qū)管委會，省政府各部門，中央在甘有關單位：

    《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務》已經省政府領導同志同意，現印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。

甘肅省人民政府辦公廳       

2021年8月12日          

（此件公開發(fā)布）

甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2021年重點工作任務

    2021年甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革認真貫徹落實黨中央、國務院及省委、省政府決策部署，按照《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2021〕20號）要求，推廣三明市醫(yī)改經驗，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局，強化疫情防控和公共衛(wèi)生體系建設，繼續(xù)著力推動把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，著力解決看病難、看病貴問題。

    一、扎實推廣三明市醫(yī)改經驗

    （一）建立高效領導體制。各地要把醫(yī)改工作擺在重要位置，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調作用。將醫(yī)改重點任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容。（各市州人民政府負責）

    （二）建立健全聯(lián)動機制。進一步深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，以藥品（耗材）集中帶量采購為手段，以藥品（耗材）降價為突破口，同步推進醫(yī)療服務價格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革。（省醫(yī)改領導小組辦公室、各相關部門按職責分工負責）

    （三）落實政府投入責任。嚴格落實各級政府償債主體責任，按照公立醫(yī)院債務化解辦法測算、認定、清理公立醫(yī)院合規(guī)債務。按規(guī)定落實對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及設備購置，符合國家規(guī)定的離退休人員費用、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務、緊急救治、支邊、支農公共服務等投入責任，突出公立醫(yī)院公益性。修訂完善我省藥品零差率補助辦法。（各市州人民政府、蘭州新區(qū)管委會，省財政廳、省發(fā)展改革委、省人社廳、省衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

    二、推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展

    （四）開展公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點。出臺推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的實施意見，遴選部分市、縣開展公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點工作。擴大建立健全現代醫(yī)院管理制度試點，對省級試點醫(yī)院進行考核評估。（省衛(wèi)生健康委、省政府國資委、省委編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （五）建立公立醫(yī)院高質量發(fā)展考核評價體系。堅持和強化公益性導向，建立公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價體系。按照考核結果對全省所有三級、二級公立醫(yī)院進行排名，將考核排名通報至各級政府，并強化考核結果運用。（省衛(wèi)生健康委、省政府國資委、省委編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （六）堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導。健全完善醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策規(guī)則，建立書記、院長定期溝通制度和黨委領導下的院長負責制執(zhí)行情況年度報告制度。二級及以上公立醫(yī)院、市屬及以上公立醫(yī)院、設黨委的公立醫(yī)院實行黨委書記、院長分設。（省衛(wèi)生健康委、省政府國資委、省教育廳、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    三、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制聯(lián)動改革

    （七）推動藥品耗材集中采購。落實國家組織藥品耗材集中帶量采購制度，開展省級藥品耗材集中帶量采購工作。在落實醫(yī)療機構采購結算主體責任的前提下，探索推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算。全面落實國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余留用政策。落實藥品集中帶量采購醫(yī)?；痤A付制度，提高藥品貨款支付效率。加大力度推進國家醫(yī)保談判藥品落地使用。實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。推進統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材分類與編碼標準，推進醫(yī)療器械唯一標識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領域的銜接應用。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人社廳、省藥監(jiān)局等按職責分工負責）

    （八）增強藥品供應保障能力。完善短缺藥品供應保障工作會商聯(lián)動機制，做好短缺藥品儲備工作。加強兒童用藥供應保障。加強基本藥物配備使用和用藥規(guī)范管理，促進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內部用藥銜接。制定印發(fā)醫(yī)療機構藥事管理辦法實施意見。（省工信廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局等按職責分工負責）

    （九）深化醫(yī)療服務價格改革。建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，以體現醫(yī)務人員技術勞務價值的手術、中醫(yī)特色項目等診療服務價格為調整重點，并適當向薄弱學科予以傾斜，逐步提高診療服務收入在醫(yī)療總收入中的比例。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，支持臨床新技術、新項目的開展。依法依規(guī)改革優(yōu)化制定醫(yī)療服務價格的行為規(guī)則和相關成本監(jiān)審聽證目錄，探索采取簡明易行的方式開展成本調查和聽取意見。（省醫(yī)保局、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （十）推進醫(yī)保支付方式改革。推進慶陽市按疾病診斷相關分組（DRGs）付費以及定西市、武威市、隴南市區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）國家試點，擴大省級試點。出臺緊密型縣域醫(yī)共體總額付費辦法，落實結余部分留用、合理超支分擔。完善基層醫(yī)療機構醫(yī)保政策，引導恢復期和康復期患者到基層就診。（省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （十一）深化人事薪酬制度改革。落實“兩個允許”和優(yōu)化省屬事業(yè)單位績效工資管理等有關要求，加快公立醫(yī)院薪酬制度改革。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經費渠道，合理確定人員支出占比。鼓勵對公立醫(yī)院主要負責人實行年薪制。改革完善醫(yī)務人員職稱評價機制，合理設置評價標準，突出品德、能力、業(yè)績、服務年限等導向，增加臨床工作數量和質量指標，淡化論文數量，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員扎根防病治病一線。（省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （十二）加強人才培養(yǎng)引進和使用。加強全科、兒科、婦產科、麻醉、精神、臨床藥師、公共衛(wèi)生和老年醫(yī)學等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。積極推動市縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位實行公開招聘備案制、承諾制。醫(yī)療衛(wèi)生單位可在政策范圍內，自主制定、發(fā)布、調整人才引進計劃，自主設置引進高層次人才、急需緊缺人才的任職資格和考察程序，對高層次人才、急需緊缺人才按規(guī)定采取公開考核與考察的方式招聘。實施醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策。全面落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“兩個同等對待”(面向社會招收的普通高校應屆畢業(yè)生培訓對象培訓合格當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面，按當年應屆畢業(yè)生同等對待。對經住培合格的本科學歷臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待。)內容。繼續(xù)實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，加強農村訂單定向醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理，將定向生違約情況納入信用信息管理。鼓勵和支持各地創(chuàng)新方式，多形式、多渠道為學校配備校醫(yī)。（省委編辦、省教育廳、省人社廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    四、促進優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局

    （十三）推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局。集中優(yōu)勢資源，爭創(chuàng)兒科、心血管、呼吸、神經疾病、腫瘤、創(chuàng)傷、傳染病專業(yè)的國家區(qū)域醫(yī)療中心或國家醫(yī)學中心分中心，爭創(chuàng)國家臨床醫(yī)學研究中心分中心10—15個。鼓勵優(yōu)質三級甲等醫(yī)院以一院多區(qū)或建設分院的形式發(fā)展。積極支持社會辦醫(yī)發(fā)展。優(yōu)化支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構發(fā)展。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省人社廳、省政府國資委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （十四）加快推進分級診療體系建設。制定加快分級診療體系建設的政策文件。改善基層基礎設施條件，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。持續(xù)推進縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）服務和管理能力建設，大力推進急危重癥5大救治中心建設。繼續(xù)推動縣域5個醫(yī)學中心建設，縣域檢驗、心電、影像中心使用覆蓋率達到90%以上。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （十五）推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。充分發(fā)揮?？疲夹g）聯(lián)盟牽頭單位作用，實現聯(lián)盟覆蓋的250個縣級分級診療病種全部在縣級成員單位診治；30種大病80%的患者在縣級成員單位診治；聯(lián)盟內部90%的診療、檢查在縣級成員單位完成，與牽頭醫(yī)院實現同質化服務。社會辦醫(yī)療機構可牽頭組建或參加城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （十六）提升基層衛(wèi)生服務能力。深入推進優(yōu)質服務基層行活動，力爭40%以上的基層醫(yī)療機構達到國家基本標準、8%的基層醫(yī)療機構達到國家推薦標準。選建一批基層醫(yī)師培訓基地，建立“線上+線下”的基層人才培養(yǎng)新模式。推進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化。在確保脫貧人口應簽盡簽的基礎上，逐步擴大常住人口重點人群家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋范圍。深入推進家庭醫(yī)生簽約服務提質增效并探索開展靈活多樣的簽約服務周期。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （十七）推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。爭創(chuàng)中醫(yī)骨傷、針灸等專業(yè)的國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心。建設省級區(qū)域中醫(yī)（?？疲┽t(yī)療中心、中醫(yī)康復中心和中醫(yī)治未病中心。遴選10家縣級中醫(yī)醫(yī)院實施服務能力提升項目，10家中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)應急救治能力建設項目。推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。加快國家中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展綜合試驗區(qū)建設。辦好第四屆中國（甘肅）中醫(yī)藥產業(yè)博覽會。探索建立符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付政策。（省中醫(yī)藥管理局、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等按職責分工負責）

    五、加強疫情防控和公共衛(wèi)生體系建設

    （十八）加強新冠肺炎疫情防控。堅持常態(tài)化防控和局部應急處置有機結合，切實做好外防輸入、內防反彈工作。建立健全公共衛(wèi)生監(jiān)測預警和應急指揮體系。推動完善公共衛(wèi)生重大風險評估、研判、決策機制，強化基層公共衛(wèi)生體系。健全公共衛(wèi)生應急處置和物資保障體系。加快推進新冠病毒疫苗接種，提升接種能力，確保全省疫苗接種工作穩(wěn)妥有序推進。加強疾控機構核酸檢測能力建設。持續(xù)提升疾控隊伍流行病學調查與疫情防控處置能力。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省工信廳、省公安廳、省財政廳、省政府外事辦、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局、蘭州海關、省民航機場集團等按職責分工負責）

    （十九）深化疾病預防控制體系改革。完善各級疾病預防控制機構功能定位，激活疾控機構運行活力，探索建立保障與激勵相結合的運行新機制。構建重大疫情救治體系，加快推進省人民醫(yī)院、蘭大二院重大疫情救治基地建設，在張掖市、天水市、臨夏州規(guī)劃建設區(qū)域公共衛(wèi)生醫(yī)學中心，各市州依托1—2家市級醫(yī)院建設相對獨立的傳染病病區(qū)或單獨建設傳染病醫(yī)院，各縣市區(qū)依托1—2家縣級醫(yī)院建設相對獨立的傳染病病區(qū)。加強公共衛(wèi)生機構人才隊伍建設，健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，完善人才評價機制。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省科技廳、省財政廳、省人社廳、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （二十）持續(xù)推進健康甘肅行動。建立全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制，大力普及健康知識，提升群眾健康意識。強化市場監(jiān)管，堅決依法打擊非法營銷保健品、坑蒙拐騙等行為。推進基本公共衛(wèi)務均等化。加強精神衛(wèi)生和心理健康服務。擴大高發(fā)癌癥篩查覆蓋范圍，啟動縣級癌癥篩查和早診早治中心建設試點。推進兒童青少年近視防控和超重肥胖防控。加強艾滋病、地方病、職業(yè)病等重大疾病防治。推動老年健康服務體系建設，增加醫(yī)養(yǎng)結合服務供給。推進村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會建設。深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導健康文明生活方式。（省衛(wèi)生健康委、省委宣傳部、省委網信辦、省教育廳、省民政廳、省市場監(jiān)管局、省體育局等按職責分工負責）

    （二十一）創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。強化疾病預防控制中心技術指導、人員培訓、督導評價等職能，督促各級醫(yī)療機構落實疾病預防控制職責。搭建防治結合、人員柔性流動的平臺。完善縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生體系建設，強化公共衛(wèi)生服務職能。完善婦幼保健機構內部管理，提供防治結合的醫(yī)療保健服務。積極推進全省職業(yè)病防治技術支撐體系建設和康復站建設，提升省、市級職業(yè)病防治、監(jiān)測、診斷治療和康復能力。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    六、統(tǒng)籌推進相關重點領域改革

    （二十二）深入推進區(qū)域綜合醫(yī)改。積極推動試點地區(qū)落實政府投入責任、推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展、做實分級診療，實現醫(yī)生、基金、患者“三下沉”。實行改革試點“有進有出”，將區(qū)域綜合醫(yī)改試點地區(qū)調整為白銀市、慶陽市、嘉峪關市以及涼州區(qū)、玉門市、高臺縣、莊浪縣、成縣。（省醫(yī)改領導小組辦公室、各相關部門按職責分工負責）

    （二十三）推進健康信息化建設。二級及以上公立醫(yī)院全面接入甘肅省醫(yī)學影像共享交換平臺，將影像等檢查檢驗數據和報告向醫(yī)療機構及患者本人有序開放。提高全省遠程醫(yī)學信息平臺應用水平，實現遠程醫(yī)療進科室、跨場景應用，二級及以上公立醫(yī)院廣泛開展各類疑難病癥的遠程會診。注重線下服務人性化，切實解決老年人等群體運用智能技術困難的實際問題。完善藥品網絡銷售監(jiān)管工作機制，嚴格實行監(jiān)管。（省工信廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （二十四）改善群眾服務體驗。深入推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動。推廣多學科診療模式，中醫(yī)綜合診療模式。優(yōu)化日間診療模式，三級醫(yī)院全部開展日間手術。開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開展精準用藥服務。進一步推進分時段預約診療和集中預約檢查檢驗服務。完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療在線支付工作，改善結算模式，開展診間（床旁）結算。推進先診療后結算或一站式繳費改革試點。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （二十五）實現檢驗檢查結果互認。全省二級及以上醫(yī)療機構全部實現檢驗、影像、超聲檢查檢驗結果互認。對檢查檢驗費用占比高的醫(yī)院進行重點檢查，應該互認但沒有互認的，由相關醫(yī)院、責任醫(yī)師向患者退回相關檢查費用；應該互認但達不到互認要求的，由首診醫(yī)院、相關質控中心以及支援醫(yī)院承擔檢查費用。考核和處理結果要在全省通報。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （二十六）完善全民醫(yī)保制度。加快推進健全重特大疾病醫(yī)療救助制度。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。逐步做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，為下一步實現基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌奠定基礎。基本實現普通門診費用跨省直接結算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，探索高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結算。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協(xié)議管理，積極推進“掌上辦”“網上辦”等便民服務。（省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    （二十七）嚴格監(jiān)督管理。完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察機制。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構依法執(zhí)業(yè)自查制度和誠信執(zhí)業(yè)信用分級考評制度。建立醫(yī)療機構準入退出機制。深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，加強醫(yī)保信息平臺建設，加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點。加強原料藥反壟斷監(jiān)管。完善“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查、飛行檢查等精準監(jiān)管機制，強化監(jiān)管結果公開和責任追究。（省衛(wèi)生健康委、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

    各地各有關部門要高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，加強組織領導，勇于擔當作為，敢于觸碰利益，大力推廣三明市醫(yī)改經驗，持續(xù)深化醫(yī)改，推動各項重點工作落實落細。省醫(yī)改領導小組辦公室要建立任務臺賬，按季度通報工作進展情況。