甘政辦發(fā)〔2017〕102號(hào)

各市、自治州人民政府，蘭州新區(qū)管委會(huì)，省政府有關(guān)部門，中央在甘有關(guān)單位：

　　《甘肅省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。

                                                                甘肅省人民政府辦公廳

　　                                                                2017年6月17日

　?。ù思_發(fā)布）

甘肅省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)),推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　2017年，全面推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)。到2020年，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、效益、管理的共同體，有效配置有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，大力提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)小病不出村、普通病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，常見(jiàn)病、多發(fā)病在縣級(jí)，常見(jiàn)大病在市級(jí)、疑難重癥在省級(jí)的分級(jí)分工醫(yī)療服務(wù)格局，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，共同發(fā)展、造?；颊?，建立有序就醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)兩個(gè)新秩序，實(shí)現(xiàn)“病人、基金、醫(yī)生”三下沉，提升人民群眾看病就醫(yī)的獲得感和健康水平。

　　二、基本原則

　　（一）政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能；以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求，堅(jiān)持“雙向選擇、自愿結(jié)合”原則，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、持續(xù)發(fā)展、區(qū)域特點(diǎn)等要求，兼顧既往形成的合作或?qū)谥гP(guān)系，統(tǒng)籌安排多種形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

　　（二）堅(jiān)持公益，明確權(quán)責(zé)。落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不以分割醫(yī)療市場(chǎng)為目的，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和責(zé)權(quán)利關(guān)系，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。

　　（三）資源下沉，能力提升。通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體，利用管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)的共同發(fā)展和服務(wù)能力不斷提升。

　　（四）便民惠民，群眾受益。堅(jiān)持以人民健康為中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，救治與健康管理相結(jié)合，醫(yī)生保健與群眾自我保健相結(jié)合，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，提高群眾健康水平。

　　三、主要任務(wù)

　?。ㄒ唬┙M建不同模式的醫(yī)療聯(lián)合體。各地要根據(jù)本地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，尊重基層首創(chuàng)，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，根據(jù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體。

　　1.省級(jí)主要組建?？坡?lián)盟和技術(shù)聯(lián)盟。省級(jí)公立醫(yī)院與市州、縣市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院建立專科聯(lián)盟和技術(shù)聯(lián)盟。省級(jí)公立醫(yī)院要以優(yōu)勢(shì)?？铺厣图夹g(shù)為主，聯(lián)合市州、縣市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的相同專科技術(shù)力量，形成若干專科聯(lián)盟和技術(shù)聯(lián)盟。要充分發(fā)揮國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?、省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心的作用，通過(guò)幫助提升市州、縣市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院專科重大疾病的救治能力，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。

　　2.在城市主要組建區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)。在政府所在地城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建“1+X”固定模式區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)。省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院與轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可采取托管或簽訂技術(shù)幫扶協(xié)議，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互利共贏的醫(yī)療集團(tuán)。在醫(yī)療集團(tuán)形成資源共享、分工協(xié)作、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等管理模式。

　　3.在縣域主要實(shí)施縣鄉(xiāng)村一體化管理。縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室聯(lián)合建立縣鄉(xiāng)村一體化管理的醫(yī)療共同體。加快推進(jìn)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理。充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系，形成“促縣幫鄉(xiāng)、縣鄉(xiāng)互動(dòng)、鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)發(fā)展”的醫(yī)療服務(wù)新格局。

　　4.大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力推進(jìn)面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，在省人民醫(yī)院和省婦幼保健院的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，建立完善全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)。全省所有二、三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，各種醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診要達(dá)到全覆蓋。

　　5.建立以對(duì)口支援為基礎(chǔ)的?？坪图夹g(shù)聯(lián)盟形式的醫(yī)聯(lián)體。城市與農(nóng)村之間可以城市三級(jí)公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，與縣級(jí)醫(yī)院組建優(yōu)勢(shì)學(xué)科和技術(shù)聯(lián)盟等形式的醫(yī)聯(lián)體，三級(jí)公立醫(yī)院可向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。

　　（二）完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制。

　　1.完善組織管理和協(xié)作制度。醫(yī)聯(lián)體要制定章程，明確聯(lián)合體組織性質(zhì)、宗旨、任務(wù)、機(jī)構(gòu)成員、管理體系、職責(zé)范圍、權(quán)利義務(wù)、工作規(guī)則等。規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)管理體制。

　　2.落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保住院按病種付費(fèi)和門診按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，高血壓、糖尿病、重性精神病等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，建檔立卡貧困戶、計(jì)劃生育特殊家庭簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制基本建立，簽約服務(wù)人群不斷擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。通過(guò)簽約服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，開通轉(zhuǎn)診患者綠色通道，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策,對(duì)病情比較穩(wěn)定、依從性比較好的簽約慢性病患者，可由家庭醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長(zhǎng)處方，一次性可開具最長(zhǎng)2個(gè)月的配藥量。

　　4.為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下機(jī)構(gòu)間要簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？茣?huì)診意見(jiàn)，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學(xué)有序、安全便捷的原則，引導(dǎo)患者自覺(jué)自愿配合，實(shí)行暢通的雙向轉(zhuǎn)診。對(duì)上級(jí)醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復(fù)期（康復(fù)期）患者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人，建立暢通轉(zhuǎn)診渠道，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院。大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供住院、康復(fù)、護(hù)理、生活照料及臨終關(guān)懷等一體化、便利化的連續(xù)性服務(wù)。

　?。ㄈ┐龠M(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。

　　鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持資產(chǎn)歸屬關(guān)系、行政隸屬關(guān)系、財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。

　　1.促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院派出技術(shù)骨干和管理人才，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擔(dān)任首席專家或管理部門負(fù)責(zé)人，重點(diǎn)對(duì)分級(jí)診療工作予以把關(guān)和指導(dǎo)，提高基層管理水平。

　　2.建立統(tǒng)一的人員培訓(xùn)機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體要建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度和輪訓(xùn)機(jī)制，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員公平享有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、規(guī)范化培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先接受縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師進(jìn)修、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師進(jìn)修，著重提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，充分發(fā)揮規(guī)范化培訓(xùn)基地的優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，重點(diǎn)加強(qiáng)全科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等緊缺專業(yè)臨床醫(yī)師的培養(yǎng)培訓(xùn)，滿足臨床需求。

　　3.提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的優(yōu)勢(shì)及技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和群眾就醫(yī)需求，通過(guò)?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。加強(qiáng)縣級(jí)重點(diǎn)?？坪捅∪鯇W(xué)科建設(shè)，2018年底前完成58個(gè)貧困縣和17個(gè)插花型貧困縣縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)任務(wù)，2020年完成薄弱學(xué)科建設(shè)任務(wù)。對(duì)甘南等少數(shù)民族地區(qū)實(shí)施省市級(jí)醫(yī)院組團(tuán)式援助，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共同發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)水平和能力整體提升。

　　4.推動(dòng)信息平臺(tái)互聯(lián)互通。以省、市、縣三級(jí)全民健康信息平臺(tái)為支撐，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，促進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。醫(yī)聯(lián)體可共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。積極開展大數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用，支持和保障信息惠民服務(wù)。全面啟用全省統(tǒng)一的分級(jí)診療平臺(tái)，實(shí)行轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出可追溯和動(dòng)態(tài)監(jiān)管。積極發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

　　5.實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。統(tǒng)籌公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金，優(yōu)先建設(shè)縣域檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像、超聲診斷、心電診斷、檢查檢驗(yàn)、病理診斷及?？茩z查等區(qū)域中心，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)檢查、同質(zhì)治療、資源共享、檢查結(jié)果互認(rèn)。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)，藥品共享與配送機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方合理合規(guī)流動(dòng)。

　　四、政策措施

　?。ㄒ唬┻M(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。各地政府要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)享受原渠道財(cái)政補(bǔ)助政策。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

　　（二）進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\和基層首診。各地要積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付制度改革。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)根據(jù)各自功能分工形成合理的利益分配機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等支付方式改革，制定相應(yīng)的考核辦法，實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?？偪亟Y(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制不合理費(fèi)用。

　　（三）完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的規(guī)范合理的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，合理拉開收入差距。下派醫(yī)務(wù)人員的工資和績(jī)效,按照省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人社廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)考核及補(bǔ)償實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕21號(hào)）執(zhí)行。

　　（四）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，嚴(yán)格執(zhí)行千分制考核，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的考核指標(biāo)體系，轉(zhuǎn)變單純對(duì)業(yè)務(wù)量的考核模式，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效、技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況、基層首診和分級(jí)診療制度落實(shí)情況，以及履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、總額控制后醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)情況、社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生簽約服務(wù)、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)幫扶基層，明確醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對(duì)聯(lián)合體內(nèi)單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床重點(diǎn)專科評(píng)審等掛鉤,與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。

　　（五）加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體備案及命名規(guī)范管理。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和成員單位在簽訂合作協(xié)議后的5個(gè)工作日內(nèi)，分別報(bào)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。協(xié)議內(nèi)容必須明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)要把學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、能力提升、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家補(bǔ)償、藥品招標(biāo)、耗材使用、信息共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、千分制考核、利益分配機(jī)制等納入?yún)f(xié)議之中，確保責(zé)任落實(shí)、工作落實(shí)、保障落實(shí)。醫(yī)聯(lián)體合作終止或發(fā)生其他重大變化時(shí)，雙方應(yīng)及時(shí)報(bào)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門取消備案。對(duì)醫(yī)聯(lián)體的命名要進(jìn)行規(guī)范管理，在保留醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱的同時(shí)，可按照醫(yī)聯(lián)體組建形式進(jìn)行命名，但不作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

　　（六）加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)質(zhì)量管理。充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、醫(yī)院質(zhì)量管理部門在控制醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全中的作用，各級(jí)各類醫(yī)療質(zhì)量控制中心要制定專業(yè)規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全分析評(píng)議會(huì)制度、處方點(diǎn)評(píng)制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)積分制度，加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　五、組織實(shí)施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)組建醫(yī)聯(lián)體對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療制度的重大意義，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，加強(qiáng)政府主導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)作，完善配套措施，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。2017年6月底前，對(duì)口支援醫(yī)院與受援醫(yī)院之間要構(gòu)建完成遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)；8月底前各市州要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)及時(shí)間進(jìn)度；10月底前所有省級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)?？坡?lián)盟建設(shè)工作，所有市級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，所有縣區(qū)要啟動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化管理建設(shè)工作。

　　（二）強(qiáng)化部門協(xié)作。各有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，及時(shí)出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體配套政策，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管，合理劃分省、市州、縣市區(qū)監(jiān)管責(zé)任，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革（價(jià)格）部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)診療差別化定價(jià)措施，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。科技部門要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生行政部門，支持國(guó)家和省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進(jìn)基金合理支付和即時(shí)結(jié)報(bào)及異地直報(bào)，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。

　　（三）加強(qiáng)督查評(píng)估。省衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門開展專題調(diào)研、專項(xiàng)督查，定期評(píng)估，及時(shí)總結(jié)不同模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，有針對(duì)性地提出改進(jìn)建議。要會(huì)同有關(guān)部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)價(jià)機(jī)制和績(jī)效考核方法，綜合評(píng)估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益等因素，重點(diǎn)考核主體單位資源下沉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升情況，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“雙虹吸”以及擠壓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間等問(wèn)題。省衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同各有關(guān)部門嚴(yán)格按照既定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，明確工作目標(biāo)及進(jìn)度要求，建立任務(wù)臺(tái)賬，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)，強(qiáng)化督辦落實(shí)，對(duì)賬銷號(hào)、定期通報(bào)，確保按時(shí)保質(zhì)保量完成改革任務(wù)。各地要認(rèn)真總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)和典型做法，調(diào)動(dòng)地方積極性。

　　（四）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。各地政府要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)人員的政策培訓(xùn)，統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。要充分發(fā)揮媒體作用，加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾充分認(rèn)識(shí)分級(jí)診療制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要意義，形成推動(dòng)改革的社會(huì)氛圍。要通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、微信等媒介，組織各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取設(shè)立宣傳欄、電子屏播放等形式，擴(kuò)大健康宣傳，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，實(shí)施分級(jí)診療奠定社會(huì)基礎(chǔ)。